ご購入手続き

契約アカウント仮登録
ZoomCareをご利用いただくにあたって、契約アカウントの登録が必要となります。以下のフォームに必要な情報を入力し、入力内容の入力内容の確認ボタンを押してください。

契約アカウントの仮登録

契約アカウントの情報
必須

ZoomCareのご連絡のメールに使用いたします。ご利用中のメールアドレスを入力ください。
また「zoom-care.jp」からのメールを受信できるように設定をお願いします。

必須

半角英数字または半角記号「!#@」が使用できます。8~20文字で入力してください。

必須

パスワードに入力したものと同じ文字列を入力してください。

契約名義の情報

ご契約が法人・団体の場合は法人名・団体名等を入力してください。

入力した組織の部署名を入力ください。

必須

契約名義の姓と名前をそれぞれ入力してください。

必須

氏名のフリガナをそれぞれ入力してください。

必須
男性
女性
必須
住所の情報
必須

ハイフンなしで入力してください。入力後、検索ボタンを押すと、住所の自動入力が実行されます。

必須
必須
必須
連絡先の情報
どちらか必須

ハイフンなしで入力してください。電話番号を省略する場合、携帯番号の入力が必要です。

どちらか必須

ハイフンなしで入力してください。携帯番号を省略する場合、電話番号の入力が必要です。